24 خطرًا محتملاً على صندوق التأمين الصحي العام، وفقًا لتقرير تقييم المخاطر: ما يقوله التقرير عن الصندوق – صندوق التأمين الصحي اليوناني عالق في البرمجيات

إن وقوع منظمة التأمين الصحي في فخ مسؤول نظام البرمجيات، والمستفيدين غير الفعليين الذين لا يزالون مسجلين في قوائم الأطباء الشخصيين، مما يؤدي إلى دفع منظمة التأمين الصحي التعويضات ذات الصلة دون داع، والتجاوزات من قبل مقدمي الخدمات والمستفيدين، واستحواذ صناديق استثمارية محددة على عدد كبير من المستشفيات، واحتمال انهيار نظام التأمين الصحي العام، كل ذلك قد يعرض النظام الصحي العام للخطر.

تم إدراج ما مجموعه أربعة وعشرين خطراً محتملاً لنظام التأمين الصحي العام في تقرير تقييم المخاطر المقدم إلى البرلمان في ضوء مناقشة ميزانية OAY لعام 2026.

كما قامت المنظمة بالطبع بإدراج التدابير الأمنية التي اتخذتها بالتفصيل، والتي حققت، كما يبدو، انخفاضاً كبيراً في مستوى المخاطر لكل حالة.

ويوضح أن هذه مجرد تقديرات، في حين أن معظمها يعود إلى عوامل خارجية وليس إلى عوامل تتعلق بنظام الصحة العامة نفسه أو تشغيله الفعلي. 

وبالتحديد، وبناءً على التقييم الذي أُجري، تم تحديد 17 خطراً عالياً و7 مخاطر متوسطة.

وبعد اتخاذ التدابير اللازمة، انخفض عدد المخاطر عالية المستوى إلى 5، وارتفع عدد المخاطر متوسطة المستوى إلى 18، بينما بقي خطر واحد منخفض المستوى.

ومن الجدير بالذكر أن ثلاثة من المخاطر الـ 24 تتعلق بنظام تكنولوجيا المعلومات الخاص بـ GHS أو ترتبط به.

يشمل تمويل نظام التأمين الصحي العام المخاطر المحتملة، ومع ذلك، تشير هيئة التأمين الصحي العام إلى نتائج أحدث دراسة اكتوارية، والتي تفيد بأن النظام يتمتع باستدامة قوية واحتياطي كبير حتى عام 2032.

وكما هو معتاد، في نهاية عام 2024، يكفي الاحتياطي في صندوق التأمين الصحي العام (حوالي 700 مليون يورو) لتغطية احتياجات 4.5 أشهر (بدون اشتراكات) مقارنة بثلاثة أشهر، وهو الحد الآمن المحدد بناءً على الممارسات الدولية. 

يدفع النظام الصحي الوطني اليوناني تكاليف علاج غير المستفيدين.

إن دفع التعويضات لمقدمي خدمات نظام الصحة العامة، وخاصة للأطباء الشخصيين، للأفراد الذين ليسوا من المستفيدين من النظام أو حتى ليس لديهم إقامة دائمة في قبرص، يشكل خطراً جسيماً على نظام الصحة العامة.

المستفيدون من نظام التأمين الصحي العام هم جميع الأفراد الذين يقيمون عادةً في المناطق التي تسيطر عليها جمهورية قبرص ويدفعون اشتراكات لصندوق النظام بصفتهم موظفين.

“ومع ذلك، لا تملك المنظمة المعلومات اللازمة عن الأشخاص الذين يغادرون جمهورية قبرص بشكل دائم وبالتالي لم يعودوا مستفيدين.”

وينتج عن ذلك عدم حذفهم من قوائم الأطباء الشخصيين أو من النظام، وتستمر هيئة الصحة والسلامة المهنية في دفع التعويضات ذات الصلة.

إن استدامة النظام الصحي الوطني اليوناني تعرض النظام الصحي الوطني اليوناني للخطر أيضاً.

يشير تقرير تقييم المخاطر إلى أن انهيارًا محتملاً لمنظمة الخدمات الصحية الحكومية سيؤثر بشكل كبير على النظام الصحي العام، حيث ذكرت هيئة تقييم المخاطر الصحية: “سيؤثر انهيار منظمة الخدمات الصحية الحكومية بشكل كبير على النظام الصحي العام نظرًا لكونها إحدى الجهات الرئيسية المُقدمة للخدمات الصحية، فضلاً عن تقديمها خدمات ذات أهمية اقتصادية عامة.

كما قد تنشأ فجوات في خدمات رعاية صحية محددة تتمتع فيها المنظمة بتخصص دقيق ولا توجد خدمات مماثلة في القطاع الخاص.”

إساءة الاستخدام وزيادة عدد مقدمي الخدمات والمستفيدين

يُعدّ إساءة استخدام خدمات نظام التأمين الصحي العالمي أو الإفراط في استخدامها من قِبل مقدمي الخدمات والمستفيدين منها أحد المخاطر المحتملة المذكورة في التقرير ذي الصلة.

وتولي المنظمة هذا الخطر أولوية قصوى، إذ تعتبره بالغ الخطورة، وقد اتخذت سلسلة من التدابير للتخفيف من حدّته.
وتشمل المخاطر الأخرى، وفقًا للتقرير، “الدعاية السلبية التي قد تصدر من مصادر مختلفة، وجودة الخدمات المقدمة، وسوء الاستخدام، وتضليل الجمهور، وما إلى ذلك، وعدم قدرة المنظمة على أداء دورها على النحو الأمثل بسبب نقص الموظفين (وقد تمّ الترويج لعمليات التوظيف)، واحتمالية فقدان أمن المعلومات وفقدان سرية و/أو سلامة بيانات المستفيدين، والتقاضي”.

بالإضافة إلى ذلك، يسجل النظام الصحي العام “زيادة في عدد مقدمي الخدمات، في القطاعات غير المستهدفة، مما يؤثر على موارد النظام الصحي العام، في حين تُمارس ضغوط موازية أيضًا من خلال الزيادة في عدد السكان، وبالتالي، عدد المستفيدين”.

كما ورد في التقرير، فإن “الزيادة غير المنسقة والمستمرة في عدد مقدمي الخدمات المسجلين في نظام التأمين الصحي العام قد تؤدي إلى اكتظاظ فئات معينة من مقدمي الخدمات، مما سيقلل من دخل هذه الفئات.

علاوة على ذلك، فإنها تزيد من خطر إساءة استخدام النظام، حيث قد يقدم مقدمو الخدمات، في سعيهم لزيادة دخلهم، خدمات طبية غير ضرورية يقومون بتحصيل رسومها من نظام التأمين الصحي العام”.

وتتفاقم المشكلة بسبب غياب إطار تنظيمي يجبر الأطباء على التقاعد.

وفي الوقت نفسه، “مع ازدياد عدد المستفيدين، تزداد الحاجة إلى الخدمات الصحية”.

غياب التشريعات المتعلقة بتقديم الخدمات

يُصعّب غياب التشريعات المنظمة لتقديم وتشغيل هذه الخدمات (الرعاية التلطيفية وخدمات إعادة التأهيل) على المنظمة دمج هذه الخدمات بشكل كامل في نظام الرعاية الصحية العامة.

ويزداد احتمال وقوع المخاطر بشكل كبير نتيجةً لغياب إطار قانوني تنظيمي. وقد أُنجز التقرير في يوليو الماضي، وبعد شهرين أُقرّ قانون خدمات إعادة التأهيل. أما مشروع قانون الرعاية التلطيفية، فهو قيد المناقشة حاليًا مادةً مادة.

مخاطر الاحتكارات

ينشأ هذا الخطر تحديدًا من “استحواذ صناديق الاستثمار على أسهم في المستشفيات الخاصة، مما يؤدي إلى نشوء احتكار قليل أو احتكار كامل”.
إن استمرار هذه الظاهرة، كما ذُكر، قد “يُحدّ بشكل كبير من موقف المنظمة التفاوضي، مع خطر فقدان مزودي خدمات حيويين ضروريين لحسن سير عمل النظام”، في حين يُسجّل “ضغط مالي على وزارة الصحة والسلامة المهنية لزيادة مستمرة في الإنفاق”.

لغز البرمجيات

ثلاثة من إجمالي المخاطر المحتملة البالغ عددها 24 خطراً على نظام التأمين الصحي العام تتعلق بالبرمجيات، حيث أشارت منظمة التأمين الصحي إلى التقرير وقامت بإعداد سيناريو لتولي إدارة نظام تكنولوجيا المعلومات من إداراتها المختصة، بدءاً من شهر مايو المقبل.

أشارت هيئة تنظيم البنية التحتية في أونتاريو (OAY) إلى اعتمادها على المقاول الرئيسي للمشروع ومقاوليه من الباطن، قائلةً: “نتيجةً لهذا الاعتماد، يُلاحظ ما يلي: فرض رسوم احتكارية وعدم وجود خيارات بديلة من جانب الهيئة، مما يؤدي إلى زيادة التكاليف”.

وفي الوقت نفسه، سُجّل أيضاً “تقييد خيارات الهيئة في مسائل تطوير أنظمة تكنولوجيا المعلومات، حيث يجب أن يُقدّم المقاول الحالي جميع الخدمات وحلول البرمجيات”.

وقد شرعت منظمة الصحة والسلامة المهنية في “دعوة لتقديم العطاءات لشراء خدمات استشارية لتشكيل استراتيجيتها فيما يتعلق بتطوير نظام تكنولوجيا المعلومات الخاص بالنظام العالمي لتكنولوجيا المعلومات، على المدى المتوسط ​​والطويل” بينما “يتم تشجيع توطين الخدمات، حيثما كان ذلك ممكناً، وتستمر الجهود “من أجل أتمتة أكبر للعمليات الداخلية للمنظمة”.

ثمة خطر ثانٍ ذو صلة يتعلق باحتمالية “عدم قدرة نظام تكنولوجيا المعلومات على تلبية احتياجات المنظمة”، حيث ذكرت إدارة الصحة والسلامة المهنية أنه “على الرغم من أن نظام تكنولوجيا المعلومات وصل بالفعل إلى مستوى مُرضٍ، إلا أن التغييرات المطلوبة فيما يتعلق بالوظائف الجديدة وتحليل المعلومات تتزايد بمعدل كبير. وأي تأخير و/أو عدم القدرة على تنفيذ هذه التغييرات له عواقب سلبية”.

وقد شرعت المنظمة في “تقييم الخيارات المتعلقة بإجراءات العقود العامة التي يمكن اتباعها من خلال المساعدة القانونية” مع الإعلان عن مناقصة “لشراء خدمات استشارية لصياغة استراتيجيتها فيما يتعلق بتطوير نظام تكنولوجيا المعلومات، على المدى المتوسط ​​والطويل”.

المصدر: Philenews

تستطيع الدخول للخبر في الجريدة الرسمية بمجرد الضغط على هذا الرابط:-