جراحة تجميل الجفون في التأمين الصحي العام: ما هو المعيار الذي يتم إلغاؤه وما هي التغييرات في الإجراءات؟
مع اعتبار التأثير على الرؤية المعيار الرئيسي، وبالطبع مع الوثائق الطبية اللازمة وليس فقط الوثائق، شرعت منظمة التأمين الصحي في إجراء تغييرات في إجراءات الموافقة على عمليات تجميل الجفون، وأبلغت جراحي التجميل وأطباء العيون في نظام التأمين الصحي العام وفقًا لذلك.
أما التغيير الأهم فيتعلق بإلغاء المعيار الذي كان يتطلب أن تكون وظيفة العضلة الرافعة (العضلة التي ترفع الجفن العلوي وتسمح بفتح العين) أقل من ثمانية ملليمترات.
لا يزال يتعين تسجيل هذا القياس المحدد في الطلب، ولكنه لم يعد شرطًا ضروريًا في حد ذاته للموافقة على التدخل.
ويؤكد على أن التغطية تتعلق بإجراءات الجفن العلوي عندما تكون هناك مشكلة وظيفية موثقة، وليس بالإجراءات التي يتم إجراؤها لأسباب تجميلية فقط.
الموافقة المسبقة مطلوبة
لا يعني هذا التغيير، بالطبع، أن جميع عمليات تجميل الجفون مشمولة تلقائيًا بالتأمين الصحي العام .
فلكي يتم تغطية تكلفة العملية، يجب الحصول على موافقة مسبقة، وإثبات أن تدلي الجفن أو حالة جلد الجفن العلوي تؤثر وظيفيًا على الرؤية.
بالنسبة للمستفيدين الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 80 عامًا، يجب أن يوثق الطلب انخفاضًا بنسبة 30٪ على الأقل في الرؤية المحيطية في المجالات البصرية ومسافة MRD1 أقل من ثلاثة ملليمترات.
في حالات تدلي الجفن، يجب أيضًا إثبات أن انخفاض مجال الرؤية يرجع إلى زيادة شديدة في الجلد، مما يمنع الجفون من الانفتاح بالكامل، وليس إلى سبب مختلف.
مع إمكانية إدخال الصور
يجب بالطبع إرفاق طلب الموافقة المسبقة بأربع صور:
-
صورة أمامية للمريض وهو ينظر للأمام مباشرة وفي حالة راحة.
-
لقطة أمامية مع رفع الحاجبين،
-
صورتان جانبيتان، واحدة من كل جانب.
كما يلزم تقديم نتيجة فحص المجال البصري، والتي يجب أن توضح بوضوح تفاصيل المستفيد وتاريخ الفحص.
يجب على طبيب العيون الذي أجرى الفحص تقديم رأي طبي، مع الإشارة تحديداً إلى نسبة فقدان الرؤية المحيطية. ويجب أن يكون الرأي موقعاً ومختوماً ومؤرخاً.
ما الذي ينطبق على كبار السن والأطفال؟
بالنسبة للمستفيدين الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا والذين يعانون من تدلي الجفن أو ارتخاء الجفن، يتم توفير توثيق فوتوغرافي بصورتين: واحدة مع رفع الحاجبين والأخرى بدون رفع الحاجبين.
تُخصص فئة منفصلة للأطفال دون سن التاسعة الذين يعانون من تدلي الجفن. وفي هذه الحالات، يلزم أيضاً توثيق الحالة بالصور.
في حال وجود حالة عصبية مصاحبة، مثل شلل العصب الوجهي، يجب تقديم تقييم عصبي وتاريخ طبي كامل. كما يجب أن يتضمن التاريخ معلومات عن أي عمليات جراحية سابقة ذات صلة.
توضح منظمة OAH أن الإجراءات التي تعالج تدلي الجفن السفلي تعتبر تجميلية بطبيعتها ولا يتم تعويضها من قبل التأمين الصحي العام.
المصدر:- philennews
تستطيع الدخول للخبر في الجريدة الرسمية بمجرد الضغط على الرابط:-
يرجى ملاحظة أن جميع المواد المعروضة في “موقع فلسطينيو قبرص” محمية بحقوق الطبع والنشر وقوانين الألفية الرقمية لحماية البيانات.
